脳神経外科・脳血管内治療科

脳神経外科・脳血管内治療科のご案内

特色

脳神経外科

脳神経外科は一般的に脳・脊髄の疾患を治療する科です。当院は救命救急センターとなっており先にあげた疾患の中でも頭部外傷や「くも膜下出血」、「脳出血」、「脳梗塞」の脳血管障害など緊急性の高い患者さんを24時間体制で受け入れています。また当院はがん拠点病院にも指定されており脳腫瘍の治療も積極的に行っています。

2013年度からは脳血管内治療医も加わり、対象になる患者さんも増えて手術件数も増加傾向です。治療器具も技術の進歩に合わせて充実させています。診断用機器についてはCTとMRIが2台ずつあり緊急性の高い患者さんに対しては24時間撮影が可能です。その他に悪性腫瘍の発見に有用なPET-CTや脳血流の測定ができるSPECTがあります。血管内治療科の開設にあたり新たに脳血管撮影装置も増設され診断と血管内治療に役立っています。治療用機器では術野内を病変まで確実に誘導してくれるナビゲーションシステム、術中の神経の温存に役立つ運動誘発電位(MEP)、蛍光物質を用いて血流を確認できるICGモニターといった機能が付いた顕微鏡に更新し、より低侵襲で安全な手術が行えるようになりました。脳血管撮影装置についても、被ばく線量が抑えられて低侵襲の治療が可能になっています。脳腫瘍の治療については、良性の腫瘍は手術を中心に行いますが、悪性腫瘍については手術後の放射線治療と化学療法を放射線科、病理診断科、腫瘍科と検討しながら集学的に行っております。

このように脳神経外科では脳疾患に対する外科的治療を中心に診療を行っておりますが、上に挙げた疾患のすべてを手術で治療をする訳ではありません。保存的治療(経過を見たり薬で治療する方法)と外科的治療(直達手術や血管内治療などの侵襲を伴う方法)のどちらが患者さんにとって適しているか、そして外科的治療が必要なら直接頭部を切る直達手術が良いのか、カテーテルで治療する血管内治療が良いのかを検討しながら治療をしています。医療サイドで手術適応を吟味しながら治療方針を決めていくのは当然ですが、ご本人やご家族の希望などを充分に考慮して治療方針を提案し、同意の上で、全力を尽くして治療を進めていくことを大切にしています。すべての病気が未だ原因治療ともに解明されたとは言えません。脳についてはまだまだわからないことが多い分野ですが、この地域の皆様に、標準レベル以上の医療を提供できるよう日々研鑽努力をしています。

脳血管内治療科

脳血管内治療とは、脳の病気に対して、皮膚を切ったり頭蓋骨を割ったりすることなく、血管の中からアプローチする新しい手術法です。もともと脳血管撮影という、脳の血管をカテーテルと造影剤を使って撮影する検査から発展した手術法です。全身の血管は大動脈を介してすべて繋がっているため、足の付け根や肘の内側の血管など、体の表面近くを通る太い血管からカテーテルを挿入し、大動脈を通じて脳の血管まで進める事が出来ます。手術の際は検査用のカテーテルの中に、さらに細いカテーテルを入れ、病気のある部位(首や頭の中の血管)まで進めていき、様々な道具や薬品を用いて病気を治療します。

手術法は、通常最初に足の付け根か、肘の内側の動脈にシースと言われる短いチューブを入れ、その中を通してガイドカテーテルと呼ばれる直径3mm程度のチューブを首の動脈まで誘導します。さらにガイドカテーテルの中にマイクロカテーテルと言われる1mm強の非常に細いチューブを通して脳の病変部に到達させ、金属コイル等を挿入して病変部を閉塞させます。血管を拡張させる場合は、マイクロカテーテルの代わりに、拡張用の風船の付いたカテーテルや、ステントと言われる金属製の筒を病変に通して血管を拡げます。

この治療法の利点は、一般的な開頭術による外科手術に比べ、患者さんに加わる侵襲が極端に少ないこと、開頭手術での治療が困難な脳の中心部分でも、周辺の脳への影響を与えずに到達が可能であること、総じて入院期間が短いことなどです。また全身麻酔で行われることも多いですが、局所麻酔でも可能であり、麻酔をかける事が危険な高齢者や、心臓や肺の悪い人などには非常に有用な方法です。脳血管内治療は、2013年4月より、飯田市立病院脳神経外科にて治療を開始しております。

当院で扱っている主な対象疾患と治療法

脳血管障害
  1. くも膜下出血(脳動脈瘤、脳動静脈奇形)
    :脳動脈瘤クリッピング術、血管内治療による塞栓術
  2. 脳梗塞
    :(急性期)超急性期血栓溶解療法(t-PA)、血管内治療による血栓回収術
     (慢性期)血管吻合術、内頚動脈内膜剥離術、頸部内頚動脈ステント留置術
  3. 脳出血
    :ナビゲーションを用いた顕微鏡下血腫除去術

  4. 上記のように脳卒中を起こしてからの治療の他、脳ドックなどで発見された未破裂脳動脈瘤や血管狭窄に対する予防的な治療も行っております。

頭部外傷
  1. 急性、慢性硬膜下血腫
    :開頭血腫除去術、穿頭血腫除去術
  2. 急性硬膜外血腫
    :開頭血腫除去術
脳腫瘍

:脳腫瘍摘出術、放射線療法、化学療法

水頭症

:脳室腹腔短絡術

顔面痙攣、三叉神経痛

:神経血管減荷術

その他

担当医師のご紹介

  • 小林 澄雄 コバヤシ スミオ
    役職
    脳神経外科部長
    卒業年
    昭和61年
    専門領域
    脳神経外科学、救急医学
    専門医等
    日本脳神経外科学会専門医・指導医
    日本救急医学会専門医
    所属学会
    日本脳神経外科学会
    日本救急医学会
    日本外傷学会
    日本脳卒中の外科学会
    一言
    緊急性の高い脳疾患頭部外傷などを中心に診療させて頂いています。
    地域の皆さんのお役に立てるよう頑張りたいと思います。
  • 金谷 康平 カナヤ コウヘイ
    役職
    脳神経外科医長
  • 木内 貴史 キウチ タカフミ
    役職
    脳血管内治療科医長