乳腺内分泌外科

乳腺内分泌外科のご案内

特色 ・ 対象疾患 ・ 診療実績

乳腺外科

乳腺外科で取り扱うのは、大部分が乳癌の治療です。近年、乳癌患者は著しく増加しており、女性の11人に1人が乳癌になるといわれています。乳癌の治療法は、画像診断の発達や、新薬の開発などにより、以前とくらべ著しく変化してきています。今や早期乳癌に対する手術方法としては、乳房温存療法が標準術式となっています。当科では1989年より早期乳癌に対して乳房温存療法を開始し、その割合は年々増加していましたが、後に述べる再建手術の普及により、ここ数年は減少傾向にあります。一方、局所進行乳癌に対しては、術前化学療法を積極的に施行しており、治療効果が得られれば乳房温存が可能になる症例もみられます。腋窩リンパ節郭清の省略を目的としたセンチネルリンパ節生検は2004年より開始し、昨年は97例中63例(64.9%)に施行しました。2015年よりセンチネルリンパ節への転移の有無の診断は、従来の術中迅速病理診断から、転移したリンパ節で高度に発現するサイトケラチン19mRNAを検出するOSNA法に変更しました。最近5年間の当科における乳癌手術の内訳を表1に示します。形成外科の協力により、乳房切除後の乳房再建手術も患者の希望に応じて行っています。これまで人工乳房を用いる再建手術は自費診療となっていましたが、2013年7月にゲル充填人工乳房(ブレストインプラント)による乳癌術後の乳房再建手術が保険適用となり、加えて乳房再建用皮膚拡張器(ティッシュ・エキスパンダー)も保険適用となりました。しかし、保険適用の対象となるためにはいくつかの制約があり、実施施設認定を受けた医療機関のみでしか保険適用の乳房再建手術を受けることはできません。当院は2013年8月に施設認定を受けています。それ以降、乳癌手術(全摘)と同時にエキスパンダーを挿入し、二期的にインプラントに入れ替える乳房再建手術の件数が増加しています。

ここ数年来のマンモグラフィ検診の普及に伴い、腫瘤を形成しない微細石灰化病変の精査目的で受診される患者さんが増えてきました。当科では2004年よりマンモトーム生検を導入して、そのような患者さんに対応しております。マンモトーム生検とはマンモグラフィや超音波診断装置で病変を確認しながら針を差し入れ、針の側面にある吸引口から組織を採取する診断システムです。年間10〜20例行っており、その内の約2〜3割に早期乳癌(stage 0〜1)が見つかっています。

乳腺良性腫瘍に対する当科の治療方針としては、増大傾向のある充実性の腫瘤は原則的として摘出生検を施行しています。画像診断、穿刺吸引細胞診・針生検などの補助診断を行っても、診断を得ることが困難な症例もまれにみられ、摘出生検によりはじめて確定診断が得られる症例もあります。

内分泌外科

内分泌外科で取り扱うのは甲状腺疾患がほとんどです。甲状腺疾患の手術対象としては、おもに甲状腺癌ですが(表2)、良性結節性病変でも、腫瘤が大きく頚部の圧迫症状がみられる症例や、充実性腫瘤で癌との鑑別診断が困難な症例(濾胞性腫瘍)は手術適応としています。バセドウ病の治療に関しては、原則的には薬物療法が中心ですが、抗甲状腺剤が副作用などで服用困難な症例、抗甲状腺剤に抵抗性があり再燃を繰り返す症例、眼症状が強くまた甲状腺腫が大きい症例および癌合併例などは手術適応としております。その他、症例数は少ないですが、副甲状腺疾患(原発性および続発性副甲状腺機能亢進症)、副腎疾患(副腎皮質線腫など)の手術も行っています。

表1 最近5年間の乳房癌手術症例数
 
乳癌総手術数
温存手術例
センチネルリンパ節生検施行例
2013
72
51(70.8)
45(62.5)
2014
75
41(54.7)
52(69.3)
2015
94
48(51.1)
61(64.9)
2016
109
53(48.6)
62(56.9)
2017
97
38(39.2)
63(64.9)

 

表2 最近5年間の甲状腺癌手術症例数
 
甲状腺がん手術症例
2013
23
2014
23
2015
25
2016
22
2017
13

担当医師のご紹介

  • 新宮 聖士 シングウ キヨシ
    役職
    技監
    外科部長 兼
    乳腺内分泌外科部長
    がん診療・緩和ケアセンター長
    卒業年
    昭和62年
    専門領域
    内分泌外科(乳腺、甲状腺疾患)
    専門医等
    日本乳癌学会乳腺指導医・専門医
    日本外科学会指導医・専門医
    日本臨床腫瘍学会指導医・がん薬物療法専門医
    日本甲状腺学会専門医
    がん治療認定医機構がん治療認定医・暫定教育医
    日本内分泌外科学会内分泌・甲状腺外科専門医
    日本消化器外科認定医
    日本緩和医療学会暫定指導医
    所属学会
    日本外科学会
    日本乳癌学会
    日本消化器外科学会
    日本臨床外科学会(評議員)
    日本内分泌外科学会(評議員)
    日本緩和医療学会
    万国外科学会(activemember)
    日本甲状腺外科学会(評議員)
    日本内分泌学会(評議員)
    日本乳癌学会中部地方会(世話人)
    一言
    患者さん個々に応じた最良の医療を提供できるよう努力します。
  • 清水 忠史 シミズ タダフミ
    役職
    乳腺内分泌外科医師